Blasenbeschwerden durch vergrößerte Prostata

Im Alter vergrößert sich bei den meisten Männern die Prostata. Bei manchen wird diese sogar so groß, dass sie durch den Druck auf die Harnröhre das Urinieren erschwert. Für diesen Fall gibt es nun Abhilfe. Denn die gleichen Medikamente, die auch zur Behandlung von Erektionsstörungen zum Einsatz kommen, helfen auch gegen Beschwerden einer vergrößerten Prostata.

Symptome der Prostatahyperplasie

Die vergrößerte Prostata, auch benigne Prostatahyperplasie (BPH) genannt, kann zu folgenden Beschwerden führen: 

• Der Harndrang nimmt zu.
• Das Wasserlassen fällt schwerer.
• Die Häufigkeit des Toilettengangs erhöht sich, vor allem auch nachts.
• Beim Wasserlassen muss gepresst werden.

Welche ED-Medikamente helfen?

Eine deutliche Verbesserung der Beschwerden bemerken viele Männer durch die Einnahme von Sildenafil, Avanafil, Tadalafil oder Vardenafil. Dies sind alles Medikamente, die bei erektiler Dysfunktion zum Einsatz kommen und helfen, die Blutgefäße im Penis, aber auch der Blasenmuskulatur zu entspannen. Aktuell ist allerdings nur Tadalafil zur Behandlung von BPH offiziell zugelassen. Es wird angenommen, dass diese Medikamente auch bei Blasenentleerungsstörungen helfen.

Welche Möglichkeiten zur Behandlung gibt es noch?

Wer unter einer vergrößerten Prostata leidet, kann außer der Einnahme von Medikamenten gegen Erektionsstörungen aber noch andere Dinge tun. Zum Beispiel kann man zusätzlich Medikamente einnehmen, die zur Behandlung einer vergrößerten Prostata geeignet sind. Die Wirksamkeit erhöht sich deutlich, wenn beide Medikamente miteinander kombiniert werden.

Vorsicht

Nicht jeder verträgt ED-Medikamente. Männer, die unter Diabetes, Blutdruckproblemen oder einer Herzerkrankung leiden, sollten diese Medikamente nicht einnehmen. Auch bei starkem Übergewicht wird von der Einnahme abgeraten. Sprechen sollte man mit seinem Arzt außerdem, wenn sich die Prostata-Beschwerden trotz der Einnahme der ED-Medikamente nicht bessern. Denn hinter einer Vergrößerung der Prostata kann sich in manchen Fällen auch eine Tumorerkrankung verstecken. Ein Prostatakrebs kann aber, wenn er früh erkannt wird, meist sehr gut behandelt werden.

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Gutartige Prostatavergrößerung

Ein möglicher Grund für Probleme beim Wasserlassen ist die Vergrößerung der Prostata, die in den meisten Fällen zwar gutartig ist, aber dennoch lästige Beschwerden mit sich bringen kann. Die sogenannte benigne Prostatahyperplasie, die auch mit BPH abgekürzt wird, betrifft die Vorsteherdrüse (Prostata), die bei vielen Männern vergrößert ist, wenn sie ein gewisses Alter erreicht haben.

Mögliche Symptome einer BPH

Durch eine BPH wird die Harnröhre immer mehr zugedrückt, und der Urin kann nicht mehr so leicht abfließen, wie es in jüngeren Jahren der Fall ist. Treten Symptome auf, die früher beim Wasserlassen nicht vorhanden waren, sollten Männer den Hausarzt kontaktieren oder sich gleich an einen Urologen wenden, der auf diesem Gebiet der Experte ist.

Typische Symptome auf einen Blick

Nicht immer lässt sich eine Prostatavergrößerung eindeutig erkennen. Es gibt aber einige typische Beschwerden, die auf die Erkrankung hinweisen können, wie etwa Folgende:
• Das Wasserlassen ist erschwert.
• Es muss mehr gedrückt werden, damit der Harn fließt.
• Am Ende tröpfelt noch einiges an Urin nach.
• Es kommt nur ein schwacher Harnstrahl heraus, dafür dauert es länger, bis die Blase komplett entleert ist.
• Der Urinstrahl wird beim Wasserlassen mehrfach unterbrochen.
• Die Häufigkeit des Wasserlassens ist erhöht, z. B. mehr als acht bis zehn Mal täglich.
• Auch nach dem Wasserlassen bleibt das Gefühl bestehen, dass die Blase nicht komplett entleert ist.
• Vermehrter nächtlicher Harndrang tritt auf, was das Durchschlafen unmöglich macht.

Langzeitfolgen einer BPH

Besteht das Problem der BPH schon länger, kann auch die Blase in Mitleidenschaft gezogen werden. Die Blasenwände verdicken sich durch das ständige Pressen, es kann eine Reizblase oder eine Blaseninfektion durch die Harnstauung entstehen, und auch die Kontrolle über den Harnabgang kann mehr und mehr verloren gehen. Schmerzen beim Wasserlassen und Blut im Urin sind ernste Anzeichen einer unbehandelten BPH. Wenn gar kein Harn mehr abgegeben werden kann, handelt es sich um einen medizinischen Notfall und sofortige ärztliche Hilfe ist erforderlich.

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Erkrankung mit hohem Leidensdruck

Laut Kevin T. McVary, Professor der Urologie der Southern Illinois Universität School of Medicine, gibt es Männer, die sich in einem wahren Teufelskreis befinden: Eine gutartige Prostatavergrößerung (BPH) kann eine erektile Dysfunktion begünstigen. Männer, die hingegen zuerst unter einer erektilen Dysfunktion leiden, haben wiederum ein erhöhtes Risiko für eine gutartige Vergrößerung der Prostata. Hier ist also durchaus ein Zusammenhang zu sehen, der den Betroffenen unter einen großen Leidensdruck setzen kann, da beide Beschwerden sexuelle Einschränkungen mit sich bringen.

Warum eine vergrößerte Prostata das Sexualleben beeinflusst

Die Symptome, die mit einer vergrößerten Prostata einhergehen, können sehr vielfältig sein. Betroffene verspüren einen verstärkten Harndrang, der Harnstrahl selbst fällt sehr schwach aus und ist schwer zu kontrollieren. Selbst nachts sorgen die Symptome oftmals für einen unruhigen Schlaf.

Doch nicht nur das. Wissenschaftler sehen auch einen korrespondierenden Anstieg sexueller Probleme, je stärker die Symptome der Prostatavergrößerung ausfallen. Der Sexualtrieb fährt herunter, die Erektionsfähigkeit leidet und auch die Befriedigung stellt sich nur noch schwer ein. Woran dies genau liegt, ist bisher noch unklar. Genetik oder auch Alter könnten hier eine Rolle spielen. Aber auch die Schlaflosigkeit und die Angst, die die Betroffenen umtreibt, wirken sich früher oder später nachteilig auf das Sexualleben aus.

Helfen kann hier ein Wandel des Lebensstils, denn die Risiken einer erektilen Dysfunktion sowie einer vergrößerten Prostata ähneln denen einer Herz- oder Diabeteserkrankung. Eine Herz-gesunde Ernährung und ein aktiver Lebensstil sind also zu empfehlen. Dazu gehört auch, verarbeitete Lebensmittel zu reduzieren und dafür verstärkt natürliche Lebensmittel auf den Speiseplan zu setzen. Für die seelische Entlastung ist auch der Austausch mit der Partnerin wichtig. Falsche Scham ist hier fehl am Platz, denn sich verstanden zu fühlen bedeutet eine enorme Erleichterung für die betroffenen Männer.

Auch eine Medikation kann helfen

Medikamente gegen die erektile Dysfunktion können auch gegen eine vergrößerte Prostata helfen. Bei einer täglichen Medikation kann eine Verbesserung der Symptome erzielt werden, wie auch McVary betont. Doch entsprechende Medikamente empfehlen sich nicht gleichermaßen für alle Männer. Gesundheitliche Vorbelastungen wie Herzinfarkte, Schlaganfälle oder auch unkontrollierter Bluthochdruck stehen der Einnahme von Medikamenten im Wege. 

Eine gezielte medikamentöse Behandlung einer Prostatavergrößerung hingegen kann ihrerseits unangenehme Nebenwirkungen haben. Namentlich Alpha-Blocker und 5-Alpha-Reduktase Inhibitoren gehören zu den Mitteln, die Nebenwirkungen auf sexueller Ebene mit sich bringen können. Neuere Alpha-Blocker wie Alfuzosin und Terazosin sollen eben diesen Nebenwirkungen nicht haben. Die Rücksprache mit einem Arzt, insbesondere dann, wenn es um die gleichzeitige Einnahme von Alpha-Blockern und Medikamenten gegen erektile Dysfunktion geht, sollte in jedem Fall gehalten werden, zumal es mittlerweile Medikamente gibt, die – bei täglicher Einnahme – zur gleichzeitigen Behandlung sowohl der erektilen Dysfunktion als auch der Prostatavergrößerung geeignet sind.

Andere Methoden bei BPH

Für diejenigen, für die eine medikamentöse Therapie der vergrößerten Prostata nicht in Frage kommt, bietet sich als Möglichkeit ein chirurgischer Eingriff an. Hier gehören vor allem die Eingriffe TURP, TUIP und TUMT (Übersicht zu operativen Methoden bei Prostatavergrößerung hier) zu den gängigen Vorgehensweisen – mit jeweils unterschiedlich stark ausfallenden Auswirkungen auf das Sexualleben.

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Den NEM gegen die benigne Prostatahyperplasie (BPH) ist folgendes gemeinsam: Sie bestehen überwiegend aus Phytosterolgemischen, und davon wiederum macht beta-Sitosterol den Hauptteil aus. Diese pflanzlichen Stoffe wirken anti-entzündlich und abschwellend. Damit kann der Harnfluss verbessert und die Entleerung der Blase gefördert, und durch die Regulierung des Harndrangs auch die Nächte für Betroffene wieder ruhiger werden.

Südafrikanisches Sternengras (Hypoxis rooperi)

Ob dieses Mittel die Beschwerden der vergrößerten Prostata lindern kann, wurde in diversen Studien untersucht. Während einige dieser Studien zu vielversprechenden Ergebnissen kommen, sind andere wiederum widersprüchlich. Placebokontrollierte Studien dagegen gibt es nicht. Erst mit diesen könnte verlässlich ausgesagt werden, ob das südafrikanische Sternengras über den Placeboeffekt hinaus wirksam ist. Die meisten NEMs mit diesem Wirkstoff sind mit beta-Sitosterol angereichert. Zumindest  deshalb kann sich ein Versuch mit einem solchen Präparat lohnen.

Amerikanische Sägepalmenfrüchte (Serenoa repens)

Der Wirkstoff der Sägepalme wird aus den Beeren der Palme gewonnen und kommt auch  als Phytotherapeutikum bei Prostatavergrößerung zum Einsatz. Zwar gibt es einige Studien, bei denen sich durchaus eine Verbesserung der Symptome beim Wasserlassen feststellen ließ, doch andere Untersuchungen konnten diesen Effekt nicht belegen. Allerdings sind die Studienergebnisse nicht auf alle Produkte mit diesem Wirkstoff zu übertragen, da jeder Hersteller eine andere Rezeptur verwendet. Wer sie ausprobieren möchte, sollte darauf achten, dass die Produkte 4 bis 6 Wochen eingenommen werden müssen, bevor ein Effekt auftritt.

Afrikanischer Pflaumenbaum (Pygeum africanum)

Ob die Extrakte aus der Rinde dieses Baumes die Nächte für Betroffene ruhiger machen können, ist ebenfalls noch nicht eindeutig nachgewiesen. Einige Betroffene profitieren aber davon, da sie seltener nachts die Toilette aufsuchen müssen und auch ihre Blase besser leeren können.

Brennessel (Urtica diodica)

Für Brennessel ist die Datenlage ebenfalls dünn, da es nur Studien mit kleiner Patientenzahl und kurzer Laufzeit gibt. Aber das heißt nicht, dass es nicht helfen kann, die lästigen Beschwerden der vergrößerten Prostata zu lindern. 

Kürbiskern (Cucubita pepo)

Kürbiskern und Kürbiskernöl lindern die Symptome der BPH und können möglicherweise auch die Prostata verkleinern. Kombiniert mit anderen Wirkstoffen, wie etwa der Sägepalme, könnte die Wirkung sogar noch besser ausfallen. 

Roggenpollen

Einen Versuch wert sein kann auch Roggenpollenextrakt, der das Nachtröpfeln nach dem Wasserlassen ebenso reduzieren soll wie das nächtliche Aufstehen für den wiederholten Gang zur Toilette. Einzelne Studien legen nahe, dass dieser Wirkstoffkomplex sogar eine Verkleinerung der Prostata bewirkt hat. Repräsentativ ist dieses Ergebnis jedoch nicht, da dieses Phänomen nur vereinzelt auftrat.

Da für Nahrungsergänzungsmittel andere Regularien als für Medikamente gelten, kann man nicht immer sicher sein, was tatsächlich darin enthalten ist und in welcher Menge. Das gilt ganz besonders für Produkte aus dem Internet. Am sichersten ist es, eine Empfehlung vom Urologen oder dem Hausarzt einzuholen. Nach dessen OK sollte ein Mittel ein bis zwei Monate eingenommen werden, um die Wirkung ausführlich zu testen oder gegebenenfalls zu einem anderen Produkt zu wechseln bzw. die Dosis zu erhöhen. Bleiben Nahrungsergänzungsmittel wirkungslos, empfiehlt sich ein (weiterer) Arztbesuch zur Verordnung von Standard-Medikation oder einer anderen Behandlungsmethode.

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Mehr als die Hälfte der Männer ab 60 Jahren leidet unter einer gutartigen Prostatavergrößerung. Bei aller Lästigkeit ist BPH jedoch nicht mit Krebs zu verwechseln und stellt auch keine Vorstufe von Prostatakrebs dar. Allerdings sind die Symptome teilweise sehr ähnlich, weshalb die Diagnose immer von einem Urologen gestellt werden muss.

So kann sich BPH bemerkbar machen

Nicht jeder der betroffenen Männer weist Symptome auf. Doch wenn sich die Vergrößerung des Drüsengewebes, das sich zwischen Harnröhre und Prostata befindet, bemerkbar macht, treten oft verschiedene Beschwerden auf. Hierzu gehört vor allem ein häufiger Harndrang, der sich insbesondere auch nachts einstellt (Letzteres wird medizinisch Nykturie genannt). Ein regelmäßiger Schlafrhythmus kann hierunter deutlich leiden. Das Gefühl, häufiger auf Toilette zu müssen rührt daher, dass die nun wachsende Prostata auf die Harnröhre drückt. Für die Blasenmuskulatur wird es bei BPH zunehmend schwerer, den Harn durch die nun immer fester umschlossene, gewissermaßen „strangulierte“ Harnröhre zu pressen. Daher zieht sich die Blase auch schon dann zusammen, wenn sich nur wenig Urin in ihr befindet. Dies resultiert in häufigeren Toilettengängen.

Auch das Urinieren an sich kann schwieriger werden. Der Harnstrahl kann sich sowohl abschwächen als auch immer wieder abbrechen während die Blase entleert wird. Auch kann es zu Verzögerungen kommen, bis der Harnstrahl überhaupt einsetzt. Tut er dies schließlich, kann das Entleeren der Blase länger dauern. Manchmal tropft etwas Urin nach oder der Betroffene hat das Gefühl, die Blase sei noch nicht wirklich vollständig entleert, obwohl das Urinieren beendet ist. All dies hängt damit zusammen, dass die Blasenmuskulatur stärker arbeiten muss, um den Urin durch die verengte Harnröhre zu bekommen. Dies kann auch so weit reichen, dass der Betroffene gar nicht mehr in der Lage ist, Wasser zu lassen. Neben einer verengten Harnröhre kann das auch zu einer Blaseninfektion führen aber auch zu einem Aufstauen des Harns bis hinauf in die Nieren. Sollte man als Betroffener feststellen, dass das Urinieren nicht mehr möglich, ist man dringend angeraten, sich an einen Arzt zu wenden, um einer Nierenschädigung vorzubeugen.

Eine typische Erkrankung des älteren Mannes

Die meiste Zeit des Lebens wächst die Prostata des Mannes, beginnend bereits in der Pubertät. Bemerkbar macht sich diese Veränderung jedoch erst mit zunehmendem Alter, ab etwa 40 Jahren, und richtig lästig wird sie ab ungefähr 60 Jahren. Statistisch gesehen haben 90 Prozent der Männer im Alter von 85 Jahren bereits einmal selbst Symptome einer vergrößerten Prostata gehabt. Dabei ist es bis heute nur teilweise geklärt, wieso die Vorgänge einer BPH genau ausgelöst werden. Als gesichert gilt bisher, dass der altersbedingte Rückgang des männlichen Sexualhormons Testosteron für das Wachstum der Drüsen mit ursächlich ist.

Lieber einmal zu früh den Arzt konsultiert, als zu spät

Da man selbst als Betroffener nur schwer ausschließen kann, ob die Symptome nicht auf anderen, eventuell schwerwiegenderen, Ursachen beruhen, sollte in jedem Fall ein Arzt aufgesucht werden, wenn es zu Beschwerden beim Wasserlassen kommt und sich das Verhalten beim Wasserlassen verändert. In erster Linie muss hier u. a. festgestellt werden, dass kein Prostatakrebs vorliegt. Nicht jeder Mann muss indes aber die typischen Symptome aufweisen. Zur ärztlichen Untersuchung gehört u. a. eine digitale rektale Untersuchung, um eine Vergrößerung der Prostata oder andere Unregelmäßigkeiten festzustellen,  Labortests von Blut und Urin sowie der rektale Ultraschall.

Ob letztlich tatsächlich eine Behandlung notwendig ist, hängt maßgeblich von den Symptomen ab. Spätestens jedoch, wenn die Lebensqualität eingeschränkt wird, sollte eine Behandlung durch Medikamente oder sogar eine Operation in Betracht gezogen werden. Bei keinen bis geringen Symptomen wird der Arzt sich dazu entscheiden, den Zustand des Betroffenen zu überwachen, was regelmäßige Arztbesuche umfasst. Tritt keine Verschlechterung ein, muss nicht zwangsläufig eine Behandlung erfolgen. Bei leichten Beschwerden können freiverkäufliche pflanzliche Mittel ausprobiert werden. Sollten hingegen Medikamente in Frage kommen, können Alpha-1-Blocker weiterhelfen, die vom Arzt verschrieben werden müssen. Andere verschreibungspflichtige Medikamente enthalten so genannte 5-alpha-Reduktase-Hemmer,  Wirkstoffe, die die Muskulatur von Blase und Prostata entspannen und damit einen freieren Harnfluss fördern. Vor der Einnahme dieser Medikamente sollten die Nebenwirkungen (u. a. ein reduzierter Sexualtrieb) jedoch mit dem Arzt besprochen werden.

Generell ist es möglich, dass es auch bei schwerwiegenden Symptomen von BPH zu Erektionsstörungen kommen kann. Bestimmte Medikamente können diese Probleme noch verstärken. Manchmal hilft hier bereits eine Änderung der Medikation. Verschiedene Medikamente können nach Rücksprache mit dem Arzt auch durchaus miteinander kombiniert werden. Möglich sind zudem auch ambulante Eingriffe, mit denen überschüssiges Gewebe der Prostata entfernt wird, um die Behinderung der Harnröhre zu mindern. Zu dieser Art von Eingriffen gehören u. a. die Radiofrequenzablation sowie die transurethrale Mikrowellentherapie. Ist eine Operation unvermeidbar, wird meist eine transurethrale Resektion unter Vollnarkose durchgeführt, bei der ein Instrument durch die Harnröhre eingeführt wird, um Teile der vergrößerten Prostata zu entfernen. Für welche Maßnahme man sich in Absprache mit seinem Arzt auch entscheidet, wichtig ist es, zunächst eine Untersuchung durchführen zu lassen, wenn störende Symptome auftreten.

Was Betroffene selbst tun können

Eine Veränderung des persönlichen Lebensstils kann dazu beitragen, besser mit den Symptomen von BPH zu leben. Dies fängt bei der Reduzierung von Alkohol und Koffein an, reicht über das Vermeiden von Antihistaminika und endet noch nicht beim Trinken von vielen kleineren Flüssigkeitsmengen statt wenigen großen auf einmal. Auch sollte man nach dem erstmaligen Entleeren der Blase kurz warten und dann ein weiteres Mal versuchen, Wasser zu lassen. 

Da die Einnahme von Antidepressiva, Anti-Allergiemitteln (Antihistaminika), Opiaten und „Wassertabletten“ (Diuretika) die Beschwerden auslösen oder verschlimmern können, sollten Betroffene dem Urologen von der Einnahme berichten, damit gemeinsam nach Ersatzmedikamenten gesucht werden kann, die keine oder weniger Auswirkungen auf die Prostata haben.  

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Die gutartige Vergrößerung der Prostata wirkt nach und nach wie ein Staudamm, da das überschüssige Gewebe die Harnröhre immer stärker einengt und den Harnfluss behindert. Die Folge: Häufiger Harndrang und tropfenweise Blasenentleerung statt sattem Harnstrahl.

Wer jetzt nicht handelt, riskiert eine Überlaufblase, Wasserlassen geht gar nicht mehr (so genannter akuter Harnverhalt), der Harn staut sich hoch bis in die Nieren und kann sie in ihrer Funktion behindern, eine lebensbedrohliche Situation. Behandlungsmethoden, mit denen eine mäßig vergrößerte Prostata verkleinert und damit ihre strangulierende Wirkung auf die Harnröhre behoben werden können, gibt es viele. Bei stärkeren Behinderungen der Blasenentleerung bleibt allerdings oftmals nur eine Operation. Dabei erhalten die minimal invasiven Methoden bei Patienten und Ärzten den Vorzug vor Eingriffen, die größere Schnitte erfordern und damit größere Wunden und mehr Komplikationen bedeuten.

Hier eine Auswahl der effektivsten und schonendsten Verfahren, außerdem solchen, die nur noch selten, und anderen, die gar nicht mehr durchgeführt werden (sollten).

TUR-P (Transurethrale Prostataresektion)

Von den „weniger blutigen“ Operationsverfahren gilt die Prostataentfernung durch die Harnröhre (Transurethrale Prostataresektion, TUR-P) wegen ihrer Erfolge noch als erste Wahl. Bei der TUR-P Operationstechnik wird eine Drahtschlinge in einem Endoskop über die Harnröhre in die Prostata eingeführt und dort das wuchernde überschüssige Gewebe abgetragen. Mit dem elektrischen Teil des Instruments werden gleichzeitig die Blutungen durch Verkochung gestillt. Mittels einer Kamera kontrolliert der Arzt auf einem Monitor den Eingriff. Ein äußerlicher Schnitt ist bei dieser Methode nicht notwendig, die Narkose kann über den Wirbelkanal erfolgen, die meisten Patienten wünschen allerdings Vollnarkosen, die mit den heutigen Medikamenten völlig nebenwirkungsarm verlaufen.

Diese Methode gilt als „Gold-Standard“ bei der Therapie gutartiger Prostatavergrößerungen. Sie erzielt genauso gute Erfolge (z.B. verbesserter Urinfluss) wie die offene Prostata-OP, hat aber weniger Nebenwirkungen, z.B. schon deshalb, weil der Bauchschnitt entfällt.

Die TUR-P dauert je nach Größe der Prostata 40 bis 60 Minuten, der Patient kann die Klinik etwa drei Tage nach dem Eingriff verlassen.

Bewertung: als Gold-Standard das Maß aller Verfahren.

Greenlight-Laser

Andere Methoden – wie beispielsweise die verschiedenen Lasertechniken und hier besonders die Laserkoagulation mit „Greenlight“, sind der TUR-P teilweise gleichwertig und zeigen ebenfalls nur sehr geringe Nebenwirkungen. „Deswegen sollte stets im Gespräch mit dem Patienten die für ihn individuell richtige Therapiemethode ermittelt werden“, sagt Dr. Tobias Pottek, Chefarzt der Urologie am Asklepios Westklinikum in Hamburg-Rissen.

Beim Greenlight-Laser wird unter Narkose ein Zystoskop mit einer Laserfaser durch die Harnröhre bis zur Prostata vorgeschoben. Der Laserstrahl mit einer Wellenlänge von 532 Nanometern (nm), der durch dieses System geleitet wird, verdampft überschüssiges Gewebe. Dadurch wird der Durchmesser der Harnröhre vergrößert, und der Harn kann wieder im kräftigen Strahl fließen – und das schon direkt nach der OP.

Im Gegensatz zu seinen Vorgängern arbeitet dieser Laser praktisch unblutig. Wegen seiner sehr geringen Eindringtiefe kann er Gewebe sehr präzise (0,8 Millimeter) abtragen. Der Eingriff dauert etwa 30 bis 60 Minuten – je nach Größe der Prostata. Vorteilhaft ist diese Behandlungsform besonders bei den zahlreichen Patienten, die Gerinnungshemmer wie ASS, Clopidogrel, Ticagrelor, etc einnehmen müssen.

Mit diesem Verfahren sind die typischen Nebenwirkungen bei Prostataeingriffen wie Blutungen, Impotenz und Inkontinenz nur noch ganz selten. Zu Erektionsstörungen kommt es bei weniger als einem Prozent der Patienten, und auch die retrograde Ejakulation (der „Schuss nach hinten“, bei dem das Sperma in die Harnblase befördert wird) tritt nur selten auf, sofern eine entsprechende Operationstechnik gewählt wird.

Bewertung: der TURP ebenbürtig – bei Gerinnungshemmern besser.

Stent

In örtlicher Betäubung wird ein wenige Zentimeter langes röhrenförmiges Drahtgeflecht in die enge Stelle der Harnröhre eingebracht und aufgedehnt. Im Optimalfall wird das Implantat schon nach drei Monaten von Schleimhaut durch die Maschen des Drahtgeflechts hindurch überdeckt. Der Engpass der Harnröhre wird behoben, der Harn kann ungehindert abfließen.

Der Eingriff dauert etwa eine halbe Stunde und kommt für Patienten in Frage, bei denen es für eine Behandlung mit Medikamenten zu spät ist, die aber auch nicht operiert werden wollen oder können.

Die Methode ist nicht unproblematisch: Zum einen kann sie eine bakterielle Infektion begünstigen. Zum anderen besteht die Gefahr, dass weitere Operationen erforderlich werden könnten. Denn sitzt der Stent nicht richtig, oder verrutscht er, kann er seine Funktion nicht erfüllen. Da es nicht möglich ist, den Sitz des Stents zu korrigieren, müsste er in einer weiteren Operation wieder entfernt werden. Und: Im Gegensatz zu Stents im Blutkreislauf kommt es im Harntrakt häufig zur Bildung von Kristallen, die zu kompletten Verschlüssen führen können. Dann muss der Stent ebenfalls ausgetauscht werden.

Bewertung: Wegen des Risikos von Folgeoperationen nur in Sonderfällen empfohlen.

Transurethrale Mikrowellen-Thermotherapie (TUMT)

Es wird ein Applikator in die Harnröhre eingeführt und über diesen die Prostata mit Mikrowellen bestrahlt.

Wird bei dieser Methode mit Temperaturen von bis zu 55 Grad Celsius gearbeitet, kann der Harnabfluss nur geringfügig verbessert werden, da diese Temperaturen nicht genügen, um die überschüssigen Zellen der Prostata zu zerstören. Bei der so genannten Hoch-Energie-TUMT, bei der mit über 55 Grad Celsius gearbeitet wird, sind die Effekte etwas stärker.

Bewertung: überholtes Verfahren

TUNA (Transurethrale Nadelablation)

Unter örtlicher Betäubung werden zwei dünne Nadeln über die Harnröhre parallel in das Prostatagewebe eingeführt. Darüber wird nun an das umliegende Gewebe Hitze abgegeben, die Temperatur liegt zwischen 95 und 100 Grad Celsius.

Durch die Hitze schrumpft das krankhaft vergrößerte Gewebe und wird anschließend abgetragen. Außerdem wird durch den Eingriff die Nervenleitung des Blasenhalses gestört, so dass dieser weit gestellt wird. Der Eingriff wird am Computer überwacht.

Der Eingriff dauert eine knappe dreiviertel Stunde und kann ambulant durchgeführt werden. Ist für Patienten mit typischen BPS-Beschwerden, aber nur kleinen Drüsen mit geringgradig mechanischen Harnabflussstörungen geeignet. Da die TUNA ambulant und ohne Vollnarkose möglich ist, sind die Nebenwirkungen gering. Impotenz, Inkontinenz und der trockene Samenerguss kommen selten vor. Blutverluste gibt es praktisch nicht.

Problematisch ist, dass bei der TUNA kein Gewebe aus der Prostata entnommen wird, das auf Krebszellen untersucht werden könnte. Daher kann ein eventueller Prostatakrebs übersehen werden. Und: es muss fast jeder vierte Patient nachbehandelt werden, was der Hauptgrund dafür sein dürfte, dass dieses Verfahren sich nicht durchsetzen konnte.

Bewertung: wird kaum mehr durchgeführt – zu Recht.

Alkohol-Injektion

In einer ambulanten Sitzung wird in örtlicher Betäubung hochprozentiger Alkohol in die vergrößerten Prostata-Anteile gespritzt. Unter dem Einfluss des Alkohols nehmen die unerwünschten Zellen mehr Flüssigkeit auf, als ihnen gut tut: sie gehen ein. Die Folge: die Prostata schrumpft.

Der Patient kann gleich danach die Klinik verlassen, der Blasenkatheter wird zwei Tage später entfernt. Die Methode wurde in New Jersey Newark entwickelt. Bisher gibt es Daten nur zu ganz wenigen, d.h. einzelnen behandelten Fällen, Langzeitergebnisse gibt es keine.

Nebenwirkungen: Wird das anvisierte Ziel verfehlt und der Alkohol in gesundes Gewebe injiziert, stirbt auch dieses ab.

Bewertung: wird in Deutschland nicht mehr durchgeführt – ebenfalls zu Recht.

Ballondilatation

Ein biegsamer Schlauch mit einem kleinen aufblasbaren Ballon an der Spitze, ein so genannter Ballonkatheter, wird unter örtlicher Betäubung in die Harnröhre eingeführt und mit leichtem Druck aufgeblasen, wodurch die Engstelle aufgedehnt wird.

Allerdings ist der Erfolg ist nicht von Dauer, denn schon nach wenigen Monaten stellen sich die Probleme meist wieder ein.

Außerdem gibt es Nebenwirkungen: Durch die Dehnung kommt es zu vielen kleinen Zerreißungen des Gewebes, die dann Narbig verheilen und damit die Harnröhre noch mehr verengen. Wird deshalb nicht mehr empfohlen.

Bewertung: nicht empfohlen

Experten-Fazit

So lautet die Gesamtbewertung dieser Verfahren durch den Hamburger Urologen Dr. Tobias Pottek: „Kurzum, die transurethrale Resektion der Prostata – TUR-P genannt – und verschiedene Laserverfahren sind in den vergangenen zehn Jahren soweit etabliert und perfektioniert worden, dass es kaum einen Patienten gibt, der damit nicht behandelbar wäre. Dazu kommt, dass die Narkoseverfahren wesentlich schonender geworden sind als noch vor zehn Jahren. Die Indikation zu den anderen so genannten ambulanten oder minimalinvasiven Verfahren ist extrem selten.“

So können Sie jede Therapie unterstützen:

• Körperliche Bewegung regt Kreislauf und Durchblutung an und entspannt die Muskulatur der Prostata.
• Meiden Sie Kälte und Feuchtigkeit.
• Verzichten Sie auf starke alkoholische und sehr kalte Getränke. Diese kön­nen die Prostata verkrampfen. Auch starker Kaffee und scharfe Gewürze wir­ken sich ungünstig auf die Prostata aus.
• Gönnen Sie sich und Ihrer Prostata zur Entspannung Sitzbäder mit Kamille.
• Schlamm- und Moorbäder wirken einer Entzündung entgegen.
• Ernähren Sie sich ballaststoffreich, denn auch eine Verstopfung belastet die Prostata.

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Bei dem Verfahren, das Prostata-Arterien-Embolisation (PAE) genannt und ambulant durchgeführt wird, schiebt der Urologe einen Katheter über eine Beinarterie in die Prostata, die auch eben von dieser Arterie versorgt wird. In der Prostata angekommen, injiziert er über den Katheter unter Kamerasicht winzige Kügelchen in die Arterie der Drüse.

Diese Kügelchen verhindern vorübergehend den Blutfluss in die Prostata. In der Folge schrumpft das Organ, und mit ihm auch die Beschwerden, sagt der Studienleiter Dr. Sandeep Bagla, Radiologe am Inova Alexandria Hospital in Virginia, USA. Die Volumenabnahme der Vorsteherdrüse wirke sich direkt auf deren Druck auf die Harnröhre aus. Und: Wenig Druck hier bedeutet freien Fluss für den Harn. Und die typischen Folgekomplikationen wie Impotenz und Inkontinenz, von denen die Prostatavergrößerung begleitet wird, scheine diese Technik nicht zu haben, so Bagla.

Der Mediziner ist von seiner Methode begeistert. Viele Männer lehnten die aktuellen Behandlungen wegen der Risiken ab. Aber im Vergleich dazu sei die PAE ein Kinderspiel, schwärmt er. Vierundneunzig Prozent der derart behandelten Männer (17 von 18) hatten seinen Angaben zufolge einen bedeutenden Rückgang der Symptome einen Monat nach dem Eingriff verzeichnet. Große Komplikationen seien nicht berichtet worden.

Bisher sei das Verfahren nur ein Teil seiner Studie – es handelt sich um eine kleine Studie, die sich in einem frühen Stadium befindet, und von den insgesamt zu behandelnden Patienten wurden erst 18 behandelt, weitere 12 sollen noch folgen – aber auch einige andere Radiologen hätten angefangen nach der Methode zu arbeiten, so der US-amerikanische Arzt. 

In Deutschland nicht durchgesetzt

Jeder zweite Mann über 50 hat eine vergrößerte Prostata, was teilweise zu starken Beschwerden führen kann. Normalerweise ist die Vorsteherdrüse etwa so groß wie eine Kastanie und macht sich kaum bemerkbar. Wenn sie aber wächst, breitet sie sich zwangsläufig nach „innen“, Richtung Harnröhre aus, da sie nach außen durch ihre derbe Hülle begrenzt ist. Und eine Volumenzunahme nach innen bedeutet die Einengung des Harnleiters, der mitten durch die Prostata verläuft. Während bei einigen Männern mit einer vergrößerten Prostata keine bis wenige Symptome auftreten, leiden andere unter häufigem Harndrang, auch nachts, und schwachem Harnstrahl.

Es gibt zwar eine Reihe von Behandlungen für die gutartige Vergrößerung der Prostata, einschließlich Medikamenten und Chirurgie. Eine weitere Therapieoption, die genauso gut ist, nicht die typischen Folgekomplikationen hat und ambulant durchgeführt werden kann, wäre also durchaus ein Gewinn.

Ob es sich bei der Embolisation von Prostata-Arterien tatsächlich um eine solche Option handelt, ist jedoch nicht gesichert. In Deutschland werden Versuche zur Schrumpfung der Prostata bereits seit Jahren durchgeführt. Allerdings haben sie sich nicht durchsetzen können. Ob die Arbeit von Bagla, die die erste zu dieser Methode in den USA ist, erfolgversprechendere Ergebnisse bringt, bleibt abzuwarten, bis die Studie abgeschlossen ist.

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