Moderne Hodenkrebsmedizin bedeutet heute vor allem eines: präzisere Diagnostik, individuellere Therapie und weniger unnötige Belastung. Und zwar, ohne die hohen Heilungschancen zu gefährden. Neue bildgebende Verfahren, verbesserte Operationsmethoden und innovative Bluttests verändern derzeit schrittweise die Versorgung. Gleichzeitig wird intensiv an weiteren diagnostischen und therapeutischen Ansätzen geforscht, die das Potenzial haben, die Behandlung in Zukunft noch schonender zu machen.

Dieser Artikel erklärt verständlich und fundiert, welche Durchbrüche bei der Diagnose und Behandlung von Hodenkrebs bereits klinisch verfügbar sind, welche davon auch in Deutschland eingesetzt werden – und welche Verfahren noch experimentell sind, aber als besonders vielversprechend gelten.

Hodenkrebs – heute wird Präzision großgeschrieben

Medizinisch handelt es sich bei Hodenkrebs meist um sogenannte Keimzelltumoren. Sie entstehen aus den Zellen, aus denen später Spermien hervorgehen. Je nach biologischem Verhalten unterscheidet man vor allem Seminome und Nicht-Seminome. Diese Unterscheidung ist nicht akademisch, sondern entscheidend für die Therapie: Manche Tumoren wachsen langsam und reagieren sehr gut auf Strahlentherapie, andere sind aggressiver und benötigen Chemotherapie oder Operationen.

Was sich in den letzten Jahren grundlegend geändert hat, ist der Blick auf das „Danach“. Da die meisten Patienten geheilt werden, rücken Langzeitfolgen stärker in den Fokus: Fruchtbarkeit, Sexualfunktion, Herz-Kreislauf-Risiken, Zweitkrebserkrankungen. Genau hier setzen die aktuellen Durchbrüche an.

Moderne Diagnostik – genauer erkennen, gezielter handeln

Klinisch verfügbar: Was heute zum Standard gehört

Die Basis der Hodenkrebsdiagnostik hat sich auf den ersten Blick kaum verändert: Tastbefund, Ultraschall, Blutwerte, bildgebende Verfahren. Der Fortschritt liegt jedoch im feineren Einsatz dieser Werkzeuge – und in der besseren Interpretation.

Der Ultraschall des Hodens ist nach wie vor der wichtigste erste Schritt. Er ist schnell, schmerzfrei und hochsensitiv für verdächtige Veränderungen. Neu ist hier weniger die Technik als die Konsequenz: Jede solide Veränderung im Hoden wird heute ernst genommen und zeitnah abgeklärt. Verzögerungen, wie sie früher vorkamen, sind seltener geworden.

Zur Ausbreitungsdiagnostik kommt meist eine Computertomografie (CT) von Brust- und Bauchraum zum Einsatz. Sie zeigt, ob Lymphknoten oder andere Organe betroffen sind. In den letzten Jahren haben Leitlinien präziser festgelegt, wann und wie oft diese Untersuchungen wirklich nötig sind. Ziel ist es, die Strahlenbelastung so gering wie möglich zu halten – ein wichtiger Punkt bei jungen Patienten.

Eine besondere Rolle spielt die sogenannte FDG-PET/CT. Bei diesem Verfahren erhält der Patient eine geringe Menge einer schwach radioaktiv markierten Zuckerverbindung (Fluordesoxyglukose, kurz FDG), die sich vor allem in stoffwechselaktiven Geweben anreichert. Da Krebszellen in der Regel einen erhöhten Zuckerstoffwechsel haben, können sie mit dieser Methode sichtbar gemacht werden.

Die Untersuchung kombiniert zwei Bildgebungsverfahren: Die Positronenemissionstomografie (PET) zeigt, wo sich die FDG im Körper anreichert, während die Computertomografie (CT) die genaue anatomische Lage darstellt. So lässt sich erkennen, ob verbliebene Gewebeanteile nach einer Therapie noch tumoraktiv sind oder lediglich aus inaktivem Narbengewebe bestehen.

Diese Methode kommt allerdings nur in klar definierten Situationen zum Einsatz. Vor allem bei Seminomen, bei denen nach Chemotherapie möglicherweise noch Resttumoren bestehen, kann dieses Verfahren helfen zu unterscheiden, ob es sich um harmloses Narbengewebe oder noch aktiven Tumor handelt. Richtig eingesetzt verhindert das unnötige Operationen oder weitere Therapien – falsch eingesetzt würde es dagegen eher verunsichern. Der Fortschritt liegt also in der klaren Eingrenzung der Indikation.

Bessere Diagnose mit dem neuen Hoffnungsträger: Blutmarker microRNA-371a-3p

Einer der spannendsten medizinischen Fortschritte der letzten Jahre ist ein neuer Blutmarker mit dem sperrigen Namen microRNA-371a-3p. Was sich dahinter verbirgt, ist ein winziges Molekül genetischen Ursprungs, das viele Hodenkrebszellen ins Blut abgeben.

Bisher stützte sich die Diagnostik auf klassische Tumormarker wie AFP, β-hCG und LDH. Diese sind hilfreich, aber nicht immer erhöht – selbst bei eindeutigem Krebs. Genau hier setzt microRNA-371a-3p an: Studien zeigen, dass dieser Marker bei den meisten aktiven Keimzelltumoren sehr zuverlässig messbar ist, oft früher und deutlicher als die bisherigen Marker.

Das Potenzial ist enorm. In Zukunft könnte ein einfacher Bluttest:

• die Diagnose absichern,
• den Therapieerfolg überwachen,
• Rückfälle früher erkennen,
• und möglicherweise invasive Eingriffe reduzieren.

Zwar ist der Marker noch nicht flächendeckender Standard. Aber er wird bereits in spezialisierten Zentren und Studien eingesetzt, und ist teilweise auch kommerziell verfügbar – nur eben leider noch nicht vollständig in die Routineleitlinien integriert. Ein Grund dafür ist, dass bestimmte Tumoranteile – insbesondere sogenannte Teratome – diesen Marker kaum produzieren. Der Test ist also keine alleinige Lösung, aber eine sehr vielversprechende Ergänzung.

Für Patienten bedeutet das: Wer heute behandelt wird, profitiert indirekt bereits von dieser Forschung, etwa durch präzisere Studienprotokolle. In den kommenden Jahren dürfte microRNA-371a-3p jedoch eine feste Rolle in der Routine einnehmen.

Noch experimentell: Liquid Biopsy und zirkulierende Tumor-DNA

Noch weiter in die Zukunft weisen sogenannte Liquid-Biopsy-Verfahren, bei denen Bruchstücke von Tumor-DNA im Blut nachgewiesen werden. Diese Technik ist aus der Diagnostik anderer Krebsarten bekannt und wird auch bei Hodenkrebs mit Hochdruck erforscht.

Der Vorteil wäre eine noch genauere Risikoabschätzung: Wer braucht wirklich eine intensive Therapie, und wer nicht? Noch ist diese Technik nicht reif für den klinischen Alltag, aber sie zeigt, wohin die Reise geht: Weg von grober Stadieneinteilung, hin zu biologischer Präzisionsdiagnostik.

Therapie – gleiche Heilungschancen bei weniger Belastung

Klinisch verfügbar: Präzision statt Pauschaltherapie

Die Behandlung von Hodenkrebs ist seit Jahrzehnten sehr erfolgreich. Der eigentliche Durchbruch der letzten Jahre liegt daher nicht in völlig neuen Medikamenten, sondern in der Verfeinerung der Therapie.

Chemotherapie bleibt bei vielen Patienten unverzichtbar. Neu ist jedoch der Ansatz, nur so viel Chemotherapie einzusetzen wie nötig. Bei bestimmten Frühstadien wird heute häufiger zunächst nur beobachtet („aktive Überwachung“), statt sofort eine zusätzliche Behandlung anzuschließen. Studien zeigen, dass dies bei sorgfältiger Nachsorge genauso sicher sein kann – mit deutlich weniger Nebenwirkungen.

Ein weiterer Fortschritt betrifft die Chirurgie. Die operative Entfernung von Lymphknoten im Bauchraum war früher ein großer Eingriff mit langen Erholungszeiten und nicht selten bleibenden Nebenwirkungen. Moderne Techniken, einschließlich minimalinvasiver und robotischer Verfahren, ermöglichen heute in ausgewählten Fällen eine deutlich schonendere Operation. Dabei wird besonders auf den Erhalt von Nerven geachtet, die für Ejakulation und Sexualfunktion wichtig sind, damit Heilung nicht mit einem dauerhaften Verlust an Lebensqualität einhergeht.

Deeskalation als neues Leitprinzip

Ein zentrales Stichwort der modernen Hodenkrebsmedizin lautet Deeskalation. Gemeint ist nicht weniger Sorgfalt, sondern mehr Genauigkeit. Dank besserer Diagnostik lässt sich das Rückfallrisiko individueller einschätzen. Patienten mit niedrigem Risiko können häufig auf zusätzliche Therapien verzichten, ohne ihre Heilungschancen zu verschlechtern.

Dieser Ansatz markiert einen echten Paradigmenwechsel: Weg vom „Sicherheitsaufschlag“ für alle, hin zur maßgeschneiderten Therapie.

Experimentell: Immuntherapie und neue Wirkstoffe

Während Immuntherapien bei vielen Krebsarten revolutionäre Erfolge erzielt haben, sind sie beim Hodenkrebs bislang nur begrenzt wirksam. Das liegt an der besonderen Biologie dieser Tumoren. Dennoch wird intensiv geforscht, vor allem für seltene, therapieresistente Verläufe.

Auch hier gilt: Noch ist nichts davon Standard, aber die Forschung liefert wichtige Erkenntnisse, die langfristig neue Optionen eröffnen könnten – insbesondere für Patienten, bei denen die etablierten Therapien versagen.

Was bedeutet das alles für Männer heute?

Für Betroffene ist die wichtigste Botschaft klar: Hodenkrebs ist heute besser beherrschbar denn je. Die Medizin versteht nicht nur besser, wie man die Krankheit heilt, sondern auch, wie man unnötige Belastungen vermeidet.

Früherkennung, präzise Diagnostik, individuell angepasste Therapie und eine wachsende Sensibilität für Langzeitfolgen prägen die moderne Behandlung. Gleichzeitig entstehen mit neuen Bluttests und biologischen Markern Werkzeuge, die die Versorgung in den nächsten Jahren weiter verbessern werden.

Fazit

Die Durchbrüche bei Hodenkrebs sind leise, aber wirkungsvoll. Sie liegen nicht in spektakulären Schlagzeilen, sondern in besserer Entscheidungskultur: genauer hinsehen, gezielter behandeln, langfristig denken. Für Männer bedeutet das mehr Sicherheit, bessere Heilungschancen – und eine deutlich höhere Lebensqualität nach der Therapie.

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Oft sind niedrige Testosteronwerte kein Schicksal, sondern können optimiert werden. Die gute Nachricht: In vielen Fällen lässt sich die Testosteronproduktion auf natürlichem Weg positiv beeinflussen, und zwar ohne Medikamente oder Hormonersatztherapie. Die schlechte Nachricht: Ein Großteil dessen, was im Internet als „Testosteron-Booster“ verkauft wird, ist nicht vertrauenswürdig.

Hier lesen Sie,

• welche Faktoren den Testosteronspiegel tatsächlich beeinflussen,
• welche Maßnahmen nachweislich helfen können,
• wo die Grenzen natürlicher Strategien liegen
  – und wann ärztliche Abklärung sinnvoll ist.

Was ist Testosteron – und warum ist es so wichtig?

Testosteron ist das wichtigste männliche Sexualhormon. Es wird überwiegend in den Hoden gebildet, ein kleiner Teil auch in den Nebennieren. Bereits im Mutterleib steuert es die männliche Geschlechtsentwicklung, später prägt es Pubertät, Körperbau, Sexualfunktion und Leistungsfähigkeit.

Wofür wird Testosteron gebraucht?

Ein gesunder Testosteronspiegel ist unverzichtbar für:

• Aufbau und Erhalt von Muskelmasse
• Reduktion von Körperfett
• Libido und Erektionsfähigkeit
• Spermienproduktion
• Knochendichte
• Energie, Motivation und Antrieb
• Stimmung, Selbstvertrauen und kognitive Leistungsfähigkeit

Ein Mangel äußert sich daher oft durch Müdigkeit, depressive Verstimmung, Libidoverlust, Muskelabbau, Fettzunahme und reduzierte Belastbarkeit.

Wann ist Testosteron „zu niedrig“?

Der Gesamt-Testosteronwert im Blut wird meist in ng/dl gemessen. Grob gelten bei erwachsenen Männern Werte zwischen 300 und 1000 ng/dl als Referenzbereich. Entscheidend ist allerdings nicht nur der absolute Wert, sondern auch:

• das freie Testosteron (biologisch aktiv),
• das Sexualhormon-bindende Globulin (SHBG),
• individuelle Symptome.

Beispiel: Ein Mann mit 350 ng/dl kann sich völlig leistungsfähig fühlen – ein anderer mit 450 ng/dl bereits deutliche Beschwerden haben. Deshalb ist eine reine Zahl ohne klinischen Kontext nicht genügend aussagekräftig.

Warum sinkt der Testosteronspiegel?

Der altersbedingte Rückgang ist real: Ab etwa 30 Jahren sinkt der Testosteronspiegel im Durchschnitt um 1–2 % pro Jahr. Doch Alter allein erklärt nicht den starken Abfall, der bei vielen Männern bereits viel früher einsetzt.

Wichtige Ursachen:

• Bewegungsmangel
• Chronischer Stress
• Schlafmangel
• Übergewicht (insbesondere Bauchfett)
• Insulinresistenz und metabolisches Syndrom
• Alkoholmissbrauch
• Bestimmte Medikamente
• Umweltfaktoren (endokrine Disruptoren)

Viele dieser Faktoren sind modifizierbar – und genau hier setzen natürliche Strategien an.

So steigern Sie Ihren Testosteron-Spiegel auf natürliche Weise

Viele Männer suchen nach Wegen, ihr Testosteron natürlich steigern zu können – doch nicht alles, was im Internet versprochen wird, hält einer wissenschaftlichen Prüfung stand. Die folgenden Maßnahmen zählen zu den wenigen natürlichen Faktoren, für die eine positive Wirkung auf den Testosteronspiegel wissenschaftlich gut belegt ist.

Krafttraining: Der stärkste natürliche Hebel

Wenn es eine Maßnahme gibt, die am zuverlässigsten mit höheren Testosteronwerten assoziiert ist, dann ist es regelmäßiges Krafttraining.

Warum Krafttraining wirkt

Intensives Training großer Muskelgruppen stimuliert kurzfristig die Ausschüttung von Testosteron und Wachstumshormonen. Langfristig verbessert es zudem:

• Insulinsensitivität
• Körperzusammensetzung
• Muskelmasse
• hormonelle Signalwege

Was besonders effektiv ist

• Grundübungen wie Kniebeugen, Kreuzheben (Deadlifts), Bankdrücken
• Mehrgelenksübungen statt isolierter Maschinen
• Mittlere bis hohe Intensität
• 2–4 Trainingseinheiten pro Woche

Extremes Ausdauertraining (z. B. sehr lange Laufstrecken) kann dagegen bei manchen Männern eher zu niedrigen Testosteronwerten führen.

Schlaf: Unterschätzter Hormonfaktor

Testosteron wird überwiegend nachts im Tiefschlaf ausgeschüttet. Bereits wenige Nächte mit schlechtem Schlaf können zu messbar niedrigeren Werten führen.

Was Studien zeigen

• 5 Stunden Schlaf pro Nacht können den Testosteronspiegel um 10–15 % senken
• Chronischer Schlafmangel erhöht den Blutspiegel von Stresshormonen wie Cortisol
• Cortisol wirkt als Gegenspieler von Testosteron

Empfehlungen

• 7–9 Stunden Schlaf pro Nacht
• Regelmäßige Schlafzeiten
• Dunkles und kühles Schlafzimmer
• Reduktion von blauem Licht (Bildschirmlicht) am Abend

Schlaf ist kein „Lifestyle-Detail“, sondern eine zentrale hormonelle Stellschraube.

Ernährung: Baustoffe für die Testosteronproduktion

Testosteron wird aus Cholesterin gebildet. Eine extrem fettarme Ernährung kann deshalb ungünstig sein.

Gesunde Fette sind essenziell

Besonders wichtig sind:

• Einfach ungesättigte Fettsäuren (z. B. Olivenöl, Avocados)
• Gesättigte Fette in moderater Menge (z. B. Eier, Butter, Fleisch aus guter Haltung)
• Omega-3-Fettsäuren

Sehr fettarme Diäten (<20 % der Kalorien) gehen mit niedrigeren Testosteronwerten einher.

Mikronährstoffe: Kleine Bausteine, große Wirkung

Einige Mikronährstoffe sind für die Testosteronproduktion besonders wichtig – vor allem dann, wenn ein Mangel vorliegt.

Zink

• Wichtig für die Hodenfunktion
• Zinkmangel kann den Testosteronwert deutlich senken
• Gute Quellen sind: Fleisch, Meeresfrüchte, Eier, Kürbiskerne

Vitamin D

• Wirkt hormonähnlich
• Niedrige Spiegel sind mit niedrigeren Blutwerten von Testosteron assoziiert
• In Mitteleuropa ist Vitamin D-Mangel weit verbreitet

Eine Zufuhr in Form von Nahrungsergänzungsmitteln kann bei nachgewiesenem Mangel sinnvoll sein.

Magnesium

• Unterstützt freie Testosteronverfügbarkeit
• Besonders wichtig bei sportlich aktiven Männern

Allerdings: Nahrungsergänzungsmittel ersetzen keinen gesunden Lebensstil, sie wirken vor allem bei Defiziten.

Körperfett reduzieren – besonders Bauchfett

Fettgewebe ist hormonell aktiv. Insbesondere das so genannte viszerale Bauchfett enthält das Enzym Aromatase, das Testosteron in Östrogen umwandelt.

Konsequenz

• Mehr Bauchfett führt zu mehr Östrogen, was wiederum zu weniger Testosteron führt
• Gewichtsabnahme kann Testosteron deutlich ansteigen lassen

Schon 5–10 % Gewichtsverlust können sich hormonell positiv auswirken.

Stressmanagement: Cortisol als Gegenspieler

Chronischer Stress erhöht dauerhaft den Cortisolspiegel. Cortisol und Testosteron sind in biologisch gesehen Gegner.

Dauerstress kann:

• die Testosteronproduktion hemmen
• Schlaf verschlechtern
• Fettzunahme begünstigen
• Libido senken

Hilfreiche Gegenmaßnahmen sind u. a.:

• Regelmäßige Bewegung
• Atemübungen
• Pausen und Erholungsphasen
• Realistische Arbeitsbelastung

Es geht nicht um Stressfreiheit, sondern um Stressregulation.

Alkohol: Weniger ist mehr

Alkohol wirkt in mehrfacher Hinsicht testosteronsenkend:

• Hemmung der Hodenfunktion
• Erhöhung von Östrogen
• Verschlechterung des Schlafs

Regelmäßiger hoher Alkoholkonsum ist eindeutig mit niedrigeren Testosteronwerten verbunden.

Umweltfaktoren und Alltagschemikalien

Bestimmte Substanzen wirken als sogenannte endokrine Disruptoren und können hormonelle Prozesse stören.

Besonders bekannt, weil besonders verbreitet sind u. a.:

• BPA in Kunststoffen
• Phthalate
• Pestizide

Praktische Maßnahmen, die Sie dagegen ergreifen können, sind:

• Glas statt Plastik verwenden
• Lebensmittel nicht in Plastik erwärmen
• Frische, unverarbeitete Lebensmittel bevorzugen

Was bringen „Testosteron-Booster“ aus dem Handel?

Die meisten frei verkäuflichen Booster enthalten Pflanzenextrakte wie Tribulus terrestris, Maca oder Ashwagandha. Die Studienlage ist hier schwach, bestenfalls uneinheitlich.

• Bei gesunden Männern meist kein deutlicher Effekt
• Teilweise Wirkung bei starkem Stress oder Mangelzuständen
• Kein Ersatz für Training, Schlaf und Ernährung

Besonders von Produkten mit aggressivem Marketing und unrealistischen Versprechen sollte man die Finger lassen.

Wann sollte man ärztlich abklären?

Natürliche Maßnahmen haben ihre Grenzen. Eine medizinische Abklärung ist sinnvoll bei:

• ausgeprägten Symptomen
• sehr niedrigen Laborwerten
• unerfülltem Kinderwunsch
• Verdacht auf hormonelle Erkrankungen

Eine Hormonersatztherapie ist vor allem eine medizinische Entscheidung und keine Lifestyle-Maßnahme.

Fazit: Natürlich steigern – realistisch bleiben

Die Testosteronproduktion lässt sich nicht beliebig ankurbeln, aber merklich optimieren. Wer Krafttraining betreibt, ausreichend schläft, Stress reduziert, sich gesund ernährt und Übergewicht abbaut, schafft die besten Voraussetzungen für einen natürlich gesunden Testosteronhaushalt.

Die wichtigsten Prinzipien sind dabei erstaunlich unspektakulär – aber wirkungsvoll:

• Bewegen statt sitzen
• Schlafen statt durchpowern
• Essen statt streng hungern
• Stress regulieren statt sich weiter überfordern

Natürliche Testosteronsteigerung ist kein Trick, sondern das Ergebnis eines gesunden Lebensstils.

EXTRA:

Medikamente, die den Testosteronspiegel senken können

Starke Schmerzmittel (Opioide)
z. B. Morphin, Oxycodon, Fentanyl – hemmen bei längerer Einnahme die Hormonsteuerung im Gehirn.

Kortison
z. B. Prednisolon – vor allem bei längerer oder hochdosierter Anwendung (nicht bei kurzer Akuttherapie).

Medikamente gegen Prostatavergrößerung oder männlichen Haarausfall
z. B. Finasterid, Dutasterid – senken die Wirkung von Testosteron im Körper.

Hormonblocker (Antiandrogene)
z. B. Cyproteronacetat – blockieren gezielt männliche Hormone.

Medikamente zur Behandlung von Prostatakrebs
z. B. so genannte GnRH-Analoga – senken den Testosteronspiegel sehr stark.

Bestimmte Antidepressiva
vor allem Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, SSRIs (z. B. Sertralin, Citalopram) – können Libido und Testosteron indirekt senken.

Antipsychotische Medikamente
z. B. Risperidon – erhöhen häufig Prolaktin, was die Testosteronproduktion hemmt.

Entwässerungsmittel mit hormoneller Wirkung
z. B. Spironolacton – wirkt zusätzlich antiandrogen.

Pilzmittel zur innerlichen Anwendung
z. b. Ketoconazol (Tabletten, nicht Salbe) – kann die Testosteronbildung hemmen.

Chemotherapie
kann die Hodenfunktion dauerhaft oder vorübergehend beeinträchtigen.

Anabole Steroide / „Bodybuilding-Hormone“
nach Absetzen kommt es häufig zu einem starken Testosteronabfall, teils über Monate.

Hinweis: Nicht jeder Mann ist gleichermaßen betroffen. Veränderungen hängen von Dosis, Dauer, individueller Empfindlichkeit und Begleiterkrankungen ab. Setzen Sie Medikamente nie eigenständig ab, sondern lassen Sie einen möglichen Zusammenhang ärztlich abklären.

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Der G-Punkt – hat er ausgedient?

Sexualmediziner streiten sich über den G-Punkt (Gräfenberg-Zone) seit mehr als 70 Jahren. Dieses Areal im weiblichen Genitalbereich soll eine Frau sofort zum Orgasmus bringen und für großes sexuelles Vergnügen sorgen. Bislang ist es allerdings nicht gelungen, diese vermeintlich stärkste erogene Zone der Frau genau zu lokalisieren oder auch nur seine Existenz zu beweisen.

Der C-Punkt als neues Ziel der Sexualwissenschaft

Im renommierten Journal of Neuroscience haben Forscher einen Artikel veröffentlicht, in dem es um einen Teil der Großhirnrinde (Cortex) geht, der für die Wahrnehmung von sexueller Stimulation zuständig ist. Und eben dieser so genannte somatosensorische Cortex, der C-Punkt (engl. C-Spot) wurde im Rahmen der Studie näher betrachtet. Von Frau zu Frau ist es verschieden, welcher Bereich des somatosensorischen Cortex auf die Stimulation der Klitoris reagiert. Die sexuellen Erfahrungen in der Vergangenheit wirken sich nämlich erheblich auf die Struktur dieser Region der Großhirnrinde aus.

Im Rahmen der Studie wurden zwanzig körperlich, psychisch und sexuell gesunde Frauen mittels Kernspintomographie des Gehirns untersucht, während ihre Klitoris mittels einer speziell gefertigten Unterwäsche stimuliert wurde. Durch die Ergebnisse der Untersuchung erhoffen sich die Forscher Erkenntnisse, die ihnen helfen, Unlust, mangelnde sexuelle Erregbarkeit oder Orgasmus-Störungen besser zu verstehen und in Zukunft besser zu behandeln.

Was man gegen sexuelle Unlust jetzt schon tun kann

Oft scheitern Bemühungen des Mannes, das eingerostete Sexualleben wieder anzukurbeln, und irgendwann herrscht totale Flaute im Bett. Aber Probleme im Bett müssen nicht unbedingt etwas mit der sexuellen Performance des Mannes zu tun haben.

Während die Wissenschaft sich gerade mit den obig genannten Erkenntnissen beschäftigt, haben Männer aber auch jetzt schon Möglichkeiten, sich und ihrer Partnerin zu helfen. Eine gute Kommunikation etwa ist in diesem Zusammenhang sehr wichtig. Paare sollten im gemeinsamen Gespräch die jeweiligen Ansprüche an das Sexleben ausloten. Auch das Wissen und das Verständnis um externe Probleme wie z.B. Berufsstress, das derzeitige Vertrauensverhältnis, etc. können die Paarbeziehung – auch im Hinblick auf die Sexualität – „entstressen“ und damit mehr Nähe und Öffnung für Sexualität ermöglichen. Kommt man im Gespräch allein nicht weiter, etwa weil schon mehrere Versuche gescheitert sind, kann es auch eine gute Idee sein, professionelle Hilfe hinzuzuziehen. Vielen fällt es selbst nach langjähriger Beziehung nicht leicht, über das Thema Sex offen zu reden.

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Die Ästhetik ist das eine. Es gibt aber auch einen anderen Aspekt, der einen Eingriff rechtfertigt. Denn überschreitet der Hodensack eine bestimmte Länge, fängt er an zu stören, und zwar gewaltig. Man sitzt dann oft auf den eigenen Hoden, beim Sitzen juckt es im Schritt oder an der Oberschenkelinnenseite. Und man muss ständig an seinen Hoden herumzupfen, damit das Jucken aufhört – was es aber nicht tut.

Der Hodensack ist eine Hauttasche, in der die Hoden liegen. Er hält die Hoden außerhalb der Körperhöhle, wo es kühler ist, da die normale Körpertemperatur die Samenproduktion stören würde. In der Haut des Hodensacks verlaufen glatte Muskelfasern, die die Hautoberfläche je nach Bedarf glätten oder runzeln und dadurch die Temperatur regulieren. Zu ihrer Unterstützung gibt es auch die sogenannten Hebermuskeln (Musculus cremaster), die die gleiche Funktion haben.

Bei älteren Männern, aber auch nach Krankheiten (Leistenhernie, Wasserbruch, Krampfadern), kann der Tonus der Muskelfasern in der Haut des Hodensacks nachlassen, und der Hodensack hängt tiefer herab. Außerdem besteht bei fast jedem 2. Mann eine angeborene Schwäche der Hebermuskeln, mit dem gleichen Ergebnis: der Hodensack hängt.

Hodensackstraffung auch in Deutschland

Auch in Deutschland führen Ärzte diese Operation (Hodenlifting) mittlerweile durch.

„Die normale Form und Gestalt des Hodensacks, aber auch die Funktion der Hoden bleiben erhalten“, erklärt Dr. Tobias Pottek, Chefarzt der Urologischen Klinik am Asklepios Westklinikum Hamburg. „An den Hoden selbst werden keine Veränderungen vorgenommen, und auch die Hebefunktion des Hodensacks bleibt intakt. Die Temperaturregelung wird also nicht beeinträchtigt.“

Die Op wird meist ambulant in örtlicher Betäubung oder in Kurznarkose durchgeführt (Op-Dauer: zwischen 30 und 90 Minuten), und man kann am selben Tag wieder nach Hause. Ein paar Tage schonen, kühle Umschläge machen, und schon ist man wieder voll arbeitsfähig. 

Nachteile:

Bis zum Abheilen der Wunden nach einer Hodensackverkleinerung, also zwei Wochen lang, kein Sex. Komplikationen nach einer Hodensackstraffung – wenn sie denn auftreten – sind Blutergüsse, Störung der Wundheilung oder eine Infektion der Wunde. Und: ein kosmetisch befriedigendes Ergebnis kann nicht garantiert werden. 

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Frauen haben 30 % höhere Chancen auf einen Orgasmus, wenn sie die Socken beim Sex anlassen. (Playboy)

Forderten die Herren bislang, uns mal faserfrei in hohen Stiefeln zu sehen, säuseln sie demnächst fadenscheinig „Schatz, willst du nicht beim Sex die Socken anlassen?“ Ist Strickware zum massenkompatiblen Fetisch mutiert? Stimulieren Socken erotische Reflexzonen? Wohl kaum. Eher sind die Wohnraumdurchschnittstemperaturen gesunken und wer fröstelt, zieht sich ungern aus. Das Apartment beischlaffreundlich muckelig zu halten, kann heutzutage ins Geld gehen. Der preisbewusste Liebhaber dreht darum die Heizung runter, legt Schurwoll-Socken bereit – schwupp, geht die Gespielin trotz Frostbeulen am Po ab wie ein (Eis-)Zäpfchen. Frostig war’s wohl auch in der Uni Groningen, wo man die Entdeckung machte. Wir fordern: einen Kontrollversuch in der Sauna!

Frauen sind daran gewöhnt, von fast jedem Mann begehrt zu werden. Verstecken Sie Ihr erotisches Interesse – und ihres wird steigen. (Maxim)

Uns begehrt fast jeder Mann? Jude Law also auch? Gut, dass wir das mal erfahren, das eröffnet ganz neue Perspektiven… Darüber hinaus ist es zu begrüßen, wenn ein Mann auf plumpe Anmachen („Lust auf ein Nümmerchen?“) verzichtet. Bis allerdings Gedankenlese-Kurse an der Volkshochschule angeboten werden, gilt: Verbergen Männer ihr erotisches Interesse so perfekt wie Angela Merkel ihre erotische Ausstrahlung, kriegen wir davon nix mit.

Nie gleich zur Sache kommen! Erst wollen nur ihre Füße gestreichelt werden. (Penthouse)

Löblich, wenn die Herren sich zuweilen (!) zügeln. Auch finden Frauen Fußmassagen sicher hin und wieder (!) anregend. Aber wie hieß es schon bei James Bond: Sag niemals nie! Manchmal brauchen sogar Frauen es ohne Umschweife und Vorspiel, und immer Füßekraulen ist fad wie jeden Tag Spaghetti Bolo.

Sagen Sie Ihrer Partnerin für mehr Harmonie in der Partnerschaft: ,Du besorgst es mir wie keine andere.‘ (Men’s Health)

Autsch! Die Vokabel „besorgen“ können Männer uns gegenüber nur gefahrlos in Bezug auf Einkaufslisten benutzen. Ansonsten verbreitet sie sofort das Flair alkoholseliger Kegelbruder-Ausflüge. Da fragt frau sich: Wofür hält mich der Wüstling? Selbst wenn er schmeichelt: „Mit dir ist es toller als mit allen anderen.“ kann der Haussegen schief hängen. Weil wir eben nicht erinnert werden wollen an „alle anderen“. Warum denkt er überhaupt an die? Eine leichte Abwandlung vermag da Wunder zu wirken: „Sex mit dir ist unvergleichlich!“ – schon ist alles gut.

Tanzen ist Sex! (…) Du bist kein John Travolta? Das macht nichts, tanzen hilft, ein Rhythmusgefühl zu entwickeln. (…) Ein Vögelrhythmus darf nämlich auch mal langsam sein. Frauen wissen, dass ein Mann, dessen Hüftschwung nicht perfekt ist, trotzdem nicht schlecht im Bett sein muss. (FHM)

Ein Mann, der im Club rumhüpft wie ein Hutablagen-Wackeldackel auf der Schlaglochpiste, dem traut keine Frau zu, versiert im Bett zu sein. Erschwerend: der einzige, dem selbst volltrunkene Frauen auf der Tanzfläche eindeutig zweideutige Bewegungen zugestehen, heißt Robbie Williams (im legendären zensierten Rock DJ-Video)- und der muss sein Rhythmusgefühl wirklich nicht mehr entwickeln.

Je öfter eine Frau Sie sieht, desto attraktiver erscheinen Sie.“(Men’s Health)

Jetzt wissen Sie endlich, warum der Buchhalter mit der Querkämmfrisur neuerdings ständig an ihrem Schreibtisch vorbeirennt, als trainiere er nebenbei für den Marathon: Er hat sich diesen Tipp zu Herzen genommen! Zwar finden laut einer Studie der Uni Liverpool Frauen Männergesichter attraktiver, die bereits bekannten ähneln. Allerdings geht es hier um Nuancen, und aus einem Quasimodo wird durch häufiges Angucken auch kein Brad Pitt. Tut uns Leid.

Das Schutzschild der Traumfrau wird mit abfälligen Bewertungen außer Kraft gesetzt. (Playboy)

…und die Erde ist eine Scheibe! „Du erinnerst mich irgendwie an… einen chinesischen Nacktfaltenhund.“ Oder „Mutig, mutig, mit dieser Cellulite Mini zu tragen.“ – auch wer „originelle“ Beleidigungen benutzt, um mit einer Frau in Kontakt zu kommen (und dabei nicht an eine Hardcore-Masochistin gerät), darf sich nicht wundern, wenn der Kontakt sich auf eine Ohrfeige beschränkt.

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Fallen die Hoden durch Änderung in Form, Farbe und Konsistenz oder sogar durch Schmerz auf, dann sollte man diese Alarmsignale ernst nehmen und sich untersuchen lassen – und zwar von einem kompetenten Arzt – einem Urologen.

Einige Auffälligkeiten sind harmlos, die meisten dagegen nicht. Normal ist z. B., dass der linke Hoden in etwa 85 Prozent der Fälle tiefer hängt als rechts, der rechte Hoden aber meist ca. 5 Prozent mehr wiegt. Grund zur Sorge besteht auch nicht beim Gleithoden. „Dieser zieht sich bei Berührung der Oberschenkel, Kälte, Stress oder Scham nach oben zurück und muss mit der Hand oder durch bestimmte Bewegungen in den Hodensack zurückverlagert werden“, sagt der Urologe Dr. Tobias Pottek, Chefarzt der Urologischen Klinik am Asklepios Westklinikum Hamburg. Fast alles andere ist ein Grund, sofort einen Urologen aufzusuchen.

Verlorener Sohn: Ein Hoden fehlt – Hodenhochstand (Maldescensus testis, Hodenektopie)

Das ist nicht halb so spaßig, wie sich’s anhören mag. Ein fehlender Hoden ist eine ernste Angelegenheit. Eine gründliche Fahndung wird wahrscheinlich ergeben, dass er sich noch im Bauchraum befindet (so genannter Bauchhoden) und gar nicht erst in den Hodensack abgestiegen ist, was er besser hätte tun sollen. Normalerweise ist dieser Vorgang bereits im Mutterleib abgeschlossen. Spätzügler schaffen es wenigstens bis zum Ende des ersten Lebensjahrs. Wenn der Hoden auch zu Beginn des zweiten Lebensjahrs nicht abgestiegen ist, muss dringend eine chirurgische Korrektur erfolgen.
Lässt der Hoden sich dagegen doch gelegentlich zum Hodensack herab, dann handelt es sich um ein besonders empfindliches Exemplar: Der Pendelhoden zieht sich nämlich bei Kälte und seelischer Anspannung nach oben zurück und damit aus der Affäre.
Ein Hoden kann sich aber auch angeborenermaßen verirrt haben. In der Leistenbeuge, an der Wurzel des Penis oder über einem Oberschenkel kann man ihn ertasten. Was Sie tun sollen? Verklagen Sie Ihren Kinderarzt, wenn Sie ihn finden können – oder Ihre Eltern. Denn in diesen Fällen ist das Hodenkrebsrisiko erhöht und die Fruchtbarkeit kann herabgesetzt sein. 
Auch hier gilt: lassen Sie dringend den Urologen `ran. Eine rechtzeitige Operation kann vielleicht wenigstens Ihrer Fruchtbarkeit nützen. 

Ungeschickte Drehung: Plötzlicher Schmerz

Kommt es zu plötzlich einschießendem, vernichtendem Schmerz im Hoden, eventuell von Übelkeit und Erbrechen begleitet, haben Sie sich vermutlich einen Hoden verdreht (Hodentorsion), was fast nur Kinder und Jugendliche trifft. Abrupte Bewegungen beim Sport oder im Schlaf können zu einer Verdrehung des Gefäßstiels der Hoden führen. Dabei wird die Frischblut zuführende Arterie abgeklemmt. „Die Torsion muss schnellstmöglich, am besten innerhalb von 2 Stunden operiert werden, sonst ist dem Hoden kaum mehr zu helfen“, warnt der Experte Dr. Tobias Pottek aus Hamburg. Denn nach zwölf Stunden hat der Hoden nur noch eine Überlebenschance von 20 Prozent.

Starke Schmerzen: Entzündung der Hoden

Hodenentzündung ist eine der Gefahren für die Hoden, die die Fruchtbarkeit bedrohen.

Gelegentliches Zwicken ist normal, und alles, was nach kurzer Zeit vorübergeht, ist kein Grund zur Beunruhigung. Aber anfangs erträgliche, zunehmend heftiger werdende Schmerzen, Schwellung, die ein Schweregefühl hervorruft, Rötung des Hodensackes und möglicherweise Fieber deuten auf eine Entzündung des Hodens (Orchitis) mit Krankheitserregern hin, die auf dem Blutweg dorthin gelangen. In diesem Fall sind beide Hoden betroffen. Ist nur ein Hoden angeschwollen und schmerzt, dann hat sich die Entzündung von einem Nebenhoden auf den Hoden ausgebreitet. Ein gezielter Schutz vor einer Entzündung der Hoden mit Keimen ist nicht möglich. Kühlung und Bettruhe verringern die Schmerzen. Der Arzt wird Antibiotika verschreiben, um Ihre Fruchtbarkeit zu retten.

Ausfluss und Schmerz: Nebenhodenentzündung

Wenn an einem Hoden ziehende Schmerzen auftreten, dazu ein harter Knoten auf der Rückseite des Hodens tastbar ist und Ausfluss aus dem Penis sickert, handelt es sich vermutlich um eine Nebenhodenentzündung, medizinisch Epididymitis genannt. Zusätzlich schwellen Hoden und Hodensack meist an und werden berührungsempfindlich, außerdem stellen sich Fieber, Übelkeit und Brechreiz ein. Das Gewebe der Nebenhoden, in denen der Samen von den Hoden zu den Samenleitern transportiert wird, ist entzündet. Die Entzündung entsteht oft ohne besonderen Grund. Aber auch Tripper, Harnröhrenentzündungen, Entzündungen der Vorsteherdrüse (Prostata) oder ein Dauerkatheter können eine Nebenhodenentzündung auslösen. Besuchen Sie bald einen Urologen. Er wird den Ausfluss untersuchen, um eine Geschlechtskrankheit oder eine Harnleiterentzündung auszuschließen. Die Antibiotika, die er Ihnen verschreiben wird, sind Gold wert. Denn unbehandelt kann eine Nebenhodenentzündung leicht auf die Hoden übergreifen und so Ihren Wunsch nach eigener Familie vereiteln. „Ältere Männer sollten dabei mit so genannten Fluorchinolonen behandelt werden“, empfiehlt der Urologe Dr. Tobias Pottek vom Asklepios Westklinikum Hamburg. „Dabei sind die meisten Infektionen mit Chlamydien, die mit Doxycyclin behandelt werden“, so der Urologe weiter. Mykoplasmen, die Bakterien, mit denen meist jüngere Männer infiziert werden, werden dagegen besser mit so genannten Makrolid-Antibiotika bekämpft.
Zur Verbesserung der Fruchtbarkeit raten Experten Betroffenen, vermehrt zu ejakulieren, weil dadurch die Bakterienkonzentration im Ejakulat abnimmt.

Achtung: Um beim Sex zu zweit nicht die Partnerin anzustecken, sollten Sie ein Kondom benutzen.
 

Sackschwellung: Krampfadern

Zunächst wird eine harmlose Schwellung des Hodensackes ohne Schmerzen bemerkt, und verdickte Adern (medizinisch: Varikozelen) können hinter den Hoden getastet werden. Erst über Monate entwickelt sich ein leichter Schmerz. Es handelt sich um vergrößerte, gestaute Blutgefäße, wie sie als Krampfadern an den Beinen älterer Menschen vorkommen, oder, poetischer: wie Flüsse auf der Landkarte. «Krampfadern treten zu 90 Prozent am linken Hoden auf», sagt der Hamburger Urologe Dr. Tobias Pottek. „Man findet sie bei jedem zehnten Mann, sie sorgen aber nur gelegentlich für Schmerzen, z. B. wenn man lange steht.“ Wenn Sie keine Kinder (mehr) wollen, gibt es keine medizinische Notwendigkeit, diese Krampfadern behandeln zu lassen. Wollen Sie jedoch Ihre Erbanlagen noch weitergeben oder stellt die Krampfader ein kosmetisches Problem dar, kann ein kleiner chirurgischer Eingriff sehr hilfreich sein. 
„Dabei wird unter örtlicher Betäubung ein kleiner Schnitt am Hodensack gesetzt. Dann wird durch den Schnitt mit einer Spritze Verödungsmittel injiziert, das die Krampfader inwändig verklebt, damit kein falscher Blutfluss mehr stattfindet“, so der Experte Dr. Tobias  Pottek. Welche die richtige Vene ist, die verödet werden soll, wird vorher mit Kontrastmittel festgestellt.

Beule in der Beuge: Leistenbruch

Schwaches Bindegewebe reißt in der Leistenregion ein, Darmschlingen wölben sich darunter hervor. Jedes Jahr sehen oder ertasten hierzulande rund 120.000 Männer eine solche Vorwölbung in der Leistenregion, klagen über brennende Schmerzen rund um den Hodensack und die Hoden. Ein Teil verdankt seinen Leistenbruch einer vererbten Bindegewebsschwäche, der Rest hat ihn sich mit schweren Lasten „gehoben“. Der Bruch muss operiert werden, weil sonst eingeklemmte Darmabschnitte einen Darmverschluss verursachen können. Je nach Lage und Größe der Bruchlücke, dem gesundheitlichen Zustand und Wunsch des Patienten gibt es im Wesentlichen zwei Operationsmethoden.

Operation durchs Schlüsselloch

Leistenbrüche lassen sich auch durch winzige Einschnitte mit Mikroinstrumenten unter Monitorkontrolle operieren (Vollnarkose). Von der Innenseite des Bauchraumes her wird ein ca. 12-mal 15 cm großes Netz vor die Bruchlücke gelegt (weder vernäht noch verklebt). Vorteil: Geringe Schmerzen, kaum sichtbare Narben, volle Belastbarkeit oft nach zwei Wochen. Fast alle Brüche werden mittlerweile in dieser minimal-invasiven Technik durchgeführt.

Für besonders komplizierte Fälle kommt auch die ältere, aber bewährte Operationsmethode zum Einsatz. Sie ist zwar nicht minimal-invasiv, es geht bei den komplizierten Fällen aber nicht anders:

Die klassische Operation mit Bauchschnitt: Durch einen Schnitt an der Schamhaargrenze (5 bis 7 cm) werden bei örtlicher Betäubung die Darmschlingen zurückgeschoben, die darüber liegenden Muskel- und Bindegewebsschichten miteinander vernäht. Das erzeugt Spannung, bereitet einige Tage Schmerzen. Sicherheitshalber muss man sich zwei Wochen schonen; volle Belastbarkeit ist nach drei Monaten erreicht.
Wenn nötig, wird auch hier ein Netz zur Verstärkung eingebracht.

Hodenbruch

Schmerzen rund um den Hodensack und die Hoden, Schwellung des Hodensackes.

Die Bauchdecke hat ihre schwächsten Stellen in der Leistenbeuge. Hier treten beim Mann der Samenstrang und die Blutgefäße aus und ziehen in den Hodensack, um die Hoden zu versorgen. Bei besonders schwachem Bindegewebe, z. B. bei Übergewicht, andauerndem Husten und Heben schwerer Gegenstände, können Darmanteile durch diesen natürlichen Kanal ihren Weg in den Hodensack suchen.

Es ist ein unangenehmes Gefühl, seine Hoden von Darmschlingen umlagert zu wissen. Außerdem haben Darmteile im Kühlraum der Samendepots nichts zu suchen. Sie können die Kostbarkeiten auftauen und vorzeitig verderben. Daher sollten Sie 4 bis 7 Tage Krankenhausaufenthalt einplanen. Insbesondere dann, wenn Schmerzen und Rötung hinzukommen. Schmerzen, Schwellung und Darmgeräusche im Hodensack sind nicht das Schlimmste. Denn eingeklemmte Darmanteile werden nicht durchblutet und sterben ab. Das würde eine Operation innerhalb von Stunden erfordern und den Aufenthalt im Krankenhaus erheblich verlängern.

Blutbruch

Schmerzhafte Schwellung des Hodensackes mit erkennbarem Bluterguss. Der sogenannte Blutbruch tritt meist nach einer Prellung durch Schlag oder Tritt auf. Es blutet in den Hodensack hinein. Sofort zum Arzt gehen. Wenn man Glück hat, kommt man mit Kühlen davon. Wie ein blauer Fleck anderswo auch, wird der Hodensack seine Farbe stetig ändern, bis er nach Tagen oder Wochen wieder in seiner ursprünglichen Farbe glänzen kann.

Meistens schmerzlos: Wasserbruch

Dabei handelt es sich um eine Ansammlung bernsteinfarbener Flüssigkeit im Hodensack. Der Hodensack vergrößert sich, oft spürt man ein glattes, pralles Gebilde im Hodensack. Meistens verläuft ein sogenannter Wasserbruch (Hydrozele) schmerzlos. Er kann durch Verletzungen, Entzündungen oder Geschwülste entstehen. Lassen Sie sich mit einem simplen chirurgischen Eingriff Beschwerdefreiheit verschaffen. Nach wenigen Tagen sind Sie wieder fit.

Langsamer Abschied: Schrumpfhoden

Ein oder beide Hoden schrumpfen zunehmend. Meist ist eine Verletzung oder Entzündung der Hoden vorangegangen. Dann schrumpft „nur“ ein Hoden (Hodenatrophie). Das kosmetische Problem kann mit einer Hodenprothese gelöst werden. Verlieren jedoch beide Hoden an Größe und Pracht, dann ist eine Hormonstörung wahrscheinlich. In diesem Fall werden meist auch die Brüste größer, die Körperbehaarung nimmt ab (Bauchglatze). Das kann seine Ursachen in hohem Alkoholgenuss über Jahre oder chronischen Leberschäden haben. „Auch die Einnahme von Steroiden zum Muskelaufbau kann die Hoden auf die Größe von Rosinen schrumpfen lassen, weil durch das Überangebot die Hoden selbst kein Testosteron mehr produzieren müssen“, so der Hamburger Urologe Dr. Tobias Pottek. Im Falle von Alkohol und Steroiden heißt es Hände weg, die anderen Fälle können nach einem Hormontest schnell und wirksam behandelt werden, indem für normale Testosteronwerte gesorgt wird.

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Manch einer fragt sich, ob Frauen eher auf unbeschnittene oder beschnittene Männer stehen. Einer der führenden Kondomhersteller liefert die Antwort: Laut seiner so genannten Tabu-Umfrage des Kondomherstellers Durex bevorzugen lediglich sieben Prozent der befragten 20- bis 44jährigen Frauen beschnittene Männer.

Dagegen bevorzugten doppelt so viele Frauen „ganze Kerle“.

Für den großen Rest von 78 Prozent der Frauen spielte die Vorhaut-Frage überhaupt keine Rolle. Für die Umfrage waren über 1000 Frauen online befragt worden.

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Bisher galt: Hat ein Mann Probleme mit der Erektion beim Sex und auch keine nächtlichen Erektionen, wie sie körperlich gesunde Männer normalerweise erleben, sind die Ursachen für die Erektionsstörungen organischer, also körperlicher, Natur. 

Hat ein Mann hingegen Probleme mit Erektionen beim Sex, aber weiterhin nächtliche Erektionen, so ist die erektile Dysfunktion psychisch begründet. 

Schlechter Schlaf macht Erektionsstörungen

Diese Diagnoseprinzipien hat nun ein Team der der Urologischen Klinik der Uni Mannheim auf den Kopf gestellt: Bei Tests im Schlaflabor stellte sich heraus, dass bei Männern, die nachts nicht durchschlafen (können), die Dauer und Härte der nächtlichen Erektionen abnimmt. 

Damit müssen vor der Diagnose organisch bedingter Erektionsstörungen zunächst Schlafstörungen als Ursache ausgeschlossen werden. Sonst werden möglicherweise erektil gesunden Männern körperlich bedingte Erektionsstörungen attestiert und eine zielführende Behandlung erschwert.

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